Шизофрения 2. Характеристика стадий шизофрении

Наиболее распространены биологическая теория возникновения шизофрении, концепции наследственной и конституциональной предрасположенности, аутоинтоксикации и аутоиммунизации. Установлено, что в ряде случаев причиной развития шизофрении является наследственность. Так, если лица с риском заболеваемости в общей популяции составляют около 1 %, то дети, у которых болен шизофренией один родитель,-12 % (Е. Bleuler, 1972), а дети, у которых страдают шизофренией оба родителя, - 14,8-41,1% (P. Zvolsky, 1977); конкордантность по шизофрении у однояйцовых близнецов достигает 67-86%, у двуяйцевых-3-15% (A. Kgpinski, 1979). В семьях больных шизофренией отмечается более значительное, чем в общей популяции, количество случаев («накопление») психозов и характеропатий у кровных родственников по восходящей и боковым линиям. Наблюдаются случаи семейной шизофрении. Так, И. В. Шахматова (1972) обследовала родственников (бабушки-дедушки, тети-дяди, родители, братья, сестры и дети) 270 больных шизофренией - (всего 4699 человек). Непрерывно текущей шизофренией страдали 83 из них (1-я группа), шубообразной шизофренией - 89 больных (2-я группа), рекуррентной шизофренией - 98 (3-я группа). Частота заболеваемости среди родственников этих больных была следующей: в 1-й группе шизофрения (риск заболеваемости) диагностирована у 7,0% родителей и 18,7%±5,6% братьев-сестер, аномалии характера - соответственно у 76,0 % и 15,70 % ± 3,74 %; во 2-й группе шизофрения выявлена у 17,40 % ±3,95 % родителей и 10,60 %±4,49% братьев-сестер, аномалии характера - соответственно у 50,60 %±3,75% и 21,40 %±4,26 %; в 3-й группе шизофрения обнаружена у 18,0 %±3,56 % родителей и 19,40 %± ±3,56% братьев-сестер, аномалии характера - соответственно у 28,60 %±3,23 % и 16,60 %±2,64 % Среди родственников этих больныхнаблюдалось значительное число лиц, страдающих другими психозами (реактивными, соматогенными, «неясными»), алкоголизмом, а также суицидальных случаев и т, п. Так, заболевание шизофренией А. В. Шахматова обнаружила у 4,6% родственников, другие психозы - у 4,3%.

А. Н. Корнетов и соавторы (1984) наследственное отягощение отметили у 18% наблюдаемых больных. Было обследовано 113 впервые заболевших. Различные психозы диагностировали у 18,6 % их родственников. Следовательно, у 80-90 % больных психопатологическую наследственность, то есть предрасположенность к психотическому типу реагирования, не удается установить. Обращает на себя внимание меньшая наследственная отягощенность тяжелых, прогредиентных форм шизофрении (К. Leonhard, 1957), что следует и из данных И. В. Шахматовой. Изучение аномалий характера имеет существенное значение, по требует осторожности при их оценке. И. Темков и соавторы (1973) считают, что при шизофрении наследственность играет роль предрасполагающего фактора, вопрос о специфичности которого остается открытым.

С теорией наследственной предрасположенности непосредственно связана теория конституциональной обусловленности шизофрении, хотя понятие «конституция» включает реактивность организма в целом, в том числе реактивность, обусловленную внешними факторами на ранних этапах онтогенеза. Учение Б. Kraetschmer (1921) о корреляции между телосложением, характером и психическим заболеванием (лептосомное, или астеническое, телосложение - шизотимный темперамент - шизоидная аномалия характера - шизофрения), не получило убедительного научного обоснования. Результаты прошлых исследований оказались противоречивыми, а сам Е. Kraetschmer в последних изданиях своей книги «Телосложение и характер» (1961) считал весьма уязвимыми попытки установления прямых взаимоотношений между телосложением н психическими свойствами человека. Последние опубликованные данные также не вносят ясности в данный вопрос. Например, А. Н. Корнетов и соавторы (1984) сообщают лишь о большей частоте астенического соматотипа у больных с непрерывным прогредиентным течением шизофрении, с началом заболевания по типу простой формы, с витальной астенией и малой эффективностью шизофренического психоза.

В теориях наследственной и конституциональной предопределенности шизофрении остается невыявлеиным основное этиологическое звено. Большинство авторов полагают, что в возникновении шизофрении ведущую роль играет срыв («поломка») наследственно неполноценного, генетически контролируемого механизма обмена веществ с последующим токсикозом и аутоиммунными процессами. Но почему это происходит в разные возрастные периоды, проявляется в неодинаковых клинических формах и типах течения? Вопрос остается открытым. Во многих опубликованных работах (Г. Е. Сухарева, 1955) Г. Ю. Малис, 1959; А. Г. Амбрумова, 1962; Л. Л. Рохлин, 1965; С. Ф. Семенов, 1965; А. Абаскулиев, 1967; Б. М. Куценок, 1970) Н. Е. Бачериков, 1980, и др.) упоминается, что родители больных шизофренией нередко страдали той или иной соматической патологией, что были отмечены вредности во внутриутробный период, осложнения по время родов, травмы, инфекции и различные соматические болезни в раннем детском возрасте, что появлению шизофрении предшествуют обострения латентно-очаговой инфекции, роды, нетяжелые инфекционные и другие заболевания, которые обычно определяют как провоцирующие, или патопластические, факторы. В. М. Морозов (1954), Г. Ю. Малис (1959) высказывали предположение о вирусном происхождении шизофрении. Хотя предположение о существовании в ряде случаев шизофрении инфекционной и другой экзогенной этиологии (А. С. Чнстович, 1954, и др.) отвергается, но сам факт провоцирующего влияния экзогенный нельзя отрицать.

С. Г. Жислин (1965) приводит данные об измененных формах шизофрении. Автор описал случаи шизофрении, клиническая картина которой остается измененной па всем протяжении болезни. Ей свойственны вербальный галлюциноз, выраженность и богатство сенестопатий, яркость сенсорной окраски, конкретность проявлений психического автоматизма, связь бредообразования с галлюцинациями и др. По мнению С. Г. Жислина, при этих формах шизофрении особую патогенетическую роль играют хронические или перенесенные в прошлом длительно текущие соматические заболевания, чаще инфекции - ревматическая, туберкулезная, септическая, длительные интоксикации при заболевании печени и почек, перенесенные в детстве органические заболевания головного мозга, в том числе тяжелые травмы, -сочетания двух и более указанных вредностей. Концепция автора об измененной почве, о шизофренической природе этих психозов далеко не бесспорна, но в ней, отражающей распространенные взгляды на провоцирующее и патопластическое влияние экзогений, отчетливо продемонстрировано их участие в возникновении, клиническом формообразовании и течении шизофрении.

К биологическим факторам риска возникновения шизофрении следует также отнести возраст и пол. Шизофрению считают болезнью преимущественно молодого возраста, развивающейся в 15-30 лет. В последние годы все чаще диагностируют позднюю шизофрению, возникающую в инволюционный период. Но суть дела заключается во взаимодействии биологического и социально-психологического возрастных факторов. Незрелость, повышенная ранимость нервной и других систем в детском, подростковом и юношеском возрасте совпадают со значительными трудностями приспособления к окружающим природным и социальным условиям. Из этого следует, что нельзя считать случайным и возникновение поздней шизофрении. Существенных различий в частоте заболеваемости шизофренией мужчин и женщин не обнаруживают (A. Kgpinski, 1979).

Нельзя также считать беспочвенными теории психогенного начала (провокации) шизофрении . На возможность психогенной провокации процесса указывали Л, Л. Рохлин (1952), Г. Е. Сухарева (1955), Л. Г. Лмбрумова (1962), А. Абаскулиев (1967), В. М. Шумаков (1971), М. В. Коркина и соавторы (1975), И. А. Полищук (1976), L. Chapman и соавторы (1960), Н. Steinberg, J. Durell (1968), J. Strayhorn (1984) и др. При первичных приступах нередко ставят диагноз психогенного заболевания, что часто оказывается ошибочным. Большинство авторов пишут о провоцирующей роли психической травмы в развитии шизофрении. В зарубежной литературе значительное внимание уделяется психологическим аспектам семейных и других условий в детском и подростковом возрасте до манифестации данного заболевания. Их трактовка опирается в основном на психодинамические и психоаналитические концепции (A. Arieti, 1974). Семейная ситуация в данном случае включает повседневное влияние характерологических особенностей и девиантных форм поведения членов семьи. Таким образом, ребенок, заболевающий в будущем, с раннего детского возраста усваивает от такого члена или членов семьи, в частности от матери, особый мир переживаний, стиль мышления и эмоциональных реакций, ценностных ориентаций, отношений и установок. Формируется своеобразная личность, со своими требованиями к себе и окружающему, с определенными идеалами, мировоззрением, формами реагирования, то есть личность, не обладающая достаточной адаптогенностью, легко ранимая, нередко сталкивающаяся с особым отношением к ней сверстников.

Встречаются случаи шизофрении у юношей и девушек из наследственно не отягощенных семей (по анамнезу) , когда заболеванию предшествует воспитание в духе жестких требований, ориентирован на определенную специализацию с высокой психологической нагрузкой, обучение по нелюбимой специальности, постоянная внутренняя борьба между нежеланием и этими требованиями, тяжелые переживания при обнаружении своей несостоятельности. Первые признаки болезни выражаются в явлениях психического перенапряжения. У больного появляются несобранность, нарушение концентрации внимания, расплывчатость и аморфность мышления, тревога, паранойяльная настроенность. Ранее образцовый человек производит впечатление ленивого, пассивного и безответственного.

Таким образом, преморбидное состояние лиц, заболевающих шизофренией, сложное. У них наблюдаются наследственная и приобретенная предрасположенность, своеобразная структура и направленность личности, особые условия и механизмы в психологических отношениях со средой. Экзогенные и соматические заболевания, психические травмы, естественные жизненные трудности для них в какой-то возрастной период оказываются непереносимыми, патогенными, вызывающими своеобразный патологический церебральный процесс с шизофренической симптоматикой. Поэтому некоторые авторы рассматривают шизофрению как болезнь адаптации. При решении вопроса об этиологии шизофрении может быть реальной только концепция многофакторности (факторов риска), допускающая преимущественно причинную роль, в зависимости от конкретных обстоятельств, эндогенного или экзогенного в их диалектическом единстве.

Наиболее давней и распространенной теорией патогенеза шизофрении является теория эндотоксикоза, нарушения преимущественно белкового и других видов обмена веществ в результате декомпенсации генетически обусловленной неустойчивости его контроля. Данные первоначальных наблюдений, свидетельствовавшие о токсическом влиянии сыворотки крови и других жидкостей организма больных шизофренией на некоторые биологические объекты, уточняли путем выделения возможных токсических агентов. Предлагали гипотезы возникновения шизофрении в связи с нарушением обмена белка и аминокислот (фенилаланина, триптофана и др.), биогенных аминов (медиаторов)-допамина, адреналина и норадреналина, серотонина и ацетилхолина, однако при экспериментальной проверке были получены противоречивые результаты (И. А. Полищук, 1967; A. Faurbye, 1968). Судя по последним данным (Г. В. Морозов, И. П. Анохина, 1981, и др.), важную патогенетическую роль играют нарушения обмена и функций катехоламинов и, в первую очередь, дофамина, а также опиатных структур (эндорфинов). В частности, у больных с активным шизофреническим процессом обнаружены значительное повышение уровня дофамина в крови (при психомоторном возбуждении - свободного и связанного, у сравнительно спокойных больных - связанного), снижение экскреции дофамина и его продуктов с мочой, его уровня в крови при улучшении психического состояния. Отмечена связь этих нарушений с дисфункцией эндогенной опиатной системы.

У больных выявлено снижение углеводно-фосфорного (И. А. Полищук, 1976) и липоидного обмена, свидетельствующее о гипоэнергизме. Степень выраженности этих изменений зависит от остроты, тяжести, стадий и типа течения заболевания. В связи с установленными особенностями состояния различных обменных функций в качестве одной из основных гипотез патогенеза шизофрении выдвинута токсикоаноксическая, гипоксемическая, хронической гипоксии мозга (П. Е. Снесарев, 1952; В. П. Протопопов, 1961).

Теория аутоиммунного генеза шизофрении (С. Ф. Семенов и соавт., 1961, 1973; В. С. Глебов, 1969; A. Klejna и соавт., 1977, и др.) основана на обнаружении у больных противомозговых антител в сыворотке крови и спинномозговой жидкости, то есть на участии аутоиммунных процессов в патогенезе шизофрении. Однако количество и частота выявления этих изменений зависят от остроты процесса и клинической формы заболевания. В частности, при простой форме и вялом течении заболевания соответствующие показатели снижены. Аналогичные показатели отмечены при экзогенных органических Поражениях головного мозга и реактивных психозах. Следовательно, аутоиммунные процессы - это один из частных патогенетических механизмов шизофрении.

В патогенезе шизофрении активную роль играют нарушения ретикулоэндотелиальной системы , свидетельствующие о разнонаправленном изменении ее реактивности. У больных наблюдаются многообразные расстройства функции эндокринной системы (П. В. Бирюкович и соавт., 1971; Н. 3. Чулков, 1976), печени, сердечно-сосудистой системы (Г, В. Нощенко, 1976, и др.). Они не специфичны, но более выражены мри остром течении заболевания. У больных часто отмечаются признаки дистрофии миокарда, неустойчивость артериального давления. Проведенные нами исследования с помощью РЭГ (3. Н. Найда, 1973) позволили выявить дистонию сосудов мозга, затруднения венозного оттока и нарушения микроциркуляции в мозге, особенно выраженные и стойкие при предшествующей психозу инфекции.

Данные патологоанатомических исследований подтверждают наличие соматической и церебральной патологии при шизофрении, а нередко позволяют поставить под сомнение обоснованность диагноза. Например, В. В. Пишугин (1957) в ряде случаев обнаружил органические заболевания мозга, мы (Н. Е. Бачериков, Н. Н. Бровина, 1973) у 42 из 68 умерших больных шизофренией выявили острый или хронический инфекционный процесс (в том числе у 20 туберкулез легких), у 8 - злокачественные новообразования, не диагностированные при жизни, у 3 - общий и церебральный атеросклероз. От острой сердечно-сосудистой недостаточности умерли 15 больных. О частоте соматической патологии свидетельствуют и данные Ф. А. Айзенштейна (1972).

Патогистологическое изучение мозга у умерших больных шизофренией позволило установить картину токсико-аноксической энцефалопатии в виде очагового выпадения и дистрофических изменений нейронов в коре большого мозга, ареактивности микроглии, нарушения тонуса сосудов мозга (П. Е. Снесарев, 1950; М. М. Александровская, 1955; В. А. Ромасенко, 1972; Д. Д. Орловская, 1983). П. Б. Казакова (J961) обнаружила фиброз мягких мозговых оболочек с заращением подпаутинных пространств. Одной из основных особенностей патоморфологической картины мозга при шизофрении является очаговость выпадения и изменений нервных клеток, отсутствие связи очагов выпадения с сосудами, (Д. Д. Орловская, 1983). Однако эти данные не учитывают чрезвычайно тесные обменные отношения между, клеточными элементами и капиллярами в мозге. Н. Н. Бровина и соавторы (1975) установили, что очаги выпадения клеток совпадают с участками функционирующих и неизмененных капилляров, что при параноидной и кататонической формах шизофрении обнаруживают нарушения сосудов мозга и микроциркуляторного русла. При гипертоксической шизофрении отмечается сочетание хронических (фиброз, гиалиноз стенок) и острых, в том числе воспалительных изменений сосудов мозга (Н. Е. Бачериков, 1957).

Одним из патогенетических механизмов шизофрении является нарушение корковой и корково-подкорковой нейродинамики, на что указывал еще И. И. Павлов (1951). Стереотипии, негативизм, каталепсию, дурашливость, навязчивость, галлюцинации, бред и другие симптомы он трактовал как проявления гипнотических фаз в коре большого мозга, инертности возбудительного или тормозного процессов, нарушений во взаимоотношении коры и нижележащих отделов мозга. А. Г. Иванов-Смоленский (1974), выделив функциональную (предеструктивную), деструктивную и компенсаторную стадии шизофрении, показал, что психопатологические симптомы в каждой из них возникают вследствие преобладания нарушений в первой или второй сигнальной системе, наличия явлений запредельного торможения, патологической инертности, фазовых состояний (уравнительной, парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз) в патодинамических структурах. На значение физиологического подхода в понимании шизофренической симптоматики указывали Ю. М. Саарма (1970), Chr. Astrup (1967) и др. А. Д. Зурабашвили (1961) морфологическим субстратом этих физиологических явлений считал изменения синапсов аксодендритического аппарата нейронов.

Нейро- и психофизиологические исследования (И. П. Татаренко, 1954; Е. А. Щербина, 1960, и др.) показали, что у больных шизофренией, в зависимости от ее клинической формы, стадии и типа течения, наблюдаются выраженные изменения условно- и безусловно-рефлекторной деятельности, вегетативно-сосудистых, зрачковых и других реакций, функций анализаторов, свидетельствующие о наличии выраженной патологии в этих жизненно важных сферах, об их извращении, дисгармоничности, парадоксальности, снижении реактивности и т. п. А. А. Кирпиченко (1978) с помощью метода вызванных потенциалов установил, что при шизофрении отмечаются блокада неспецифической афферентной системы, рассогласование взаимодействия специфической и неспецифической информационных систем, изменение амплитуды и временных характеристик ответов на стимулы, ослабление замыкательной способности в коре большого мозга, нарушение взаимодействия первой и второй сигнальных систем, взаимоотношений возбуждения и торможения, ухудшение их подвижности, в результате чего страдают информационная значимость сигналов, взаимосвязь мыслительной и эмоциональной сторон психической деятельности. Степень и особенности указанных изменений зависят от тяжести шизофренического процесса и дефекта личности.

В. А. Гиляровский (1954), А. Г. Иванов-Смоленский (1974), Е.Bleuler (1972), A. Kgpinski (1979) показали, что больные шизофренией и предрасположенные к ней по-своему воспринимают, осмысливают и переживают жизненные ситуации, в чем отражаются (в патологически искаженном виде) их психосоциальный опыт, осознаваемые и неосознаваемые притязания и конфликты. Патопсихологические признаки шизофрении в виде нарушений восприятий, познавательных и других процессов (10. Ф. Поляков, 1974) являются одновременно результатом заболевания и (во взаимодействии с психосоциальной средой) патогенетическим механизмом поддерживания и развития психопатологических переживаний.

Многофакторный системный подход к этиологии и патогенезу шизофрении позволяет снять основное препятствие в вопросе одновременного сходства и различия между клиническими формами в рамках самой болезни и эндогенных психозов («единый эндогенный психоз») и между психозами эндогенного и экзогенного типа («единый психоз»). Отсутствие специфических для шизофрении психопатологических синдромов и их сходство с соответствующими синдромами другого генеза, по-видимому, следует считать результатом ограниченности существующего числа вариантов церебральных и психопатологических реакции на различные вредности, общности механизмов и уровня нарушения психических функций, независимо от этиологии, и ряда других патогенетических факторов.

Наиболее типичные для шизофрении признаки , частично встречающиеся и при других заболеваниях (дезорганизация мыслеобразования и ассоциативных и аффективных процессов, деперсонализация, нарушение взаимосвязи рационального и эмоционального, осмысленности и волевого контроля), нельзя объяснить только как следствие биохимических, или иммунобиологических, или других самостоятельных шизофренических процессов на уровне подкорково-стволовых нт корковых структур. С большой степенью вероятности можно предположить, что возникновение шизофренической и шизоформной симптоматики определяется общностью не только генеза и локализации первичного поражения, но и уровнен поражения определенных функциональных систем. При шизофрении типичность психопатологических симптомов определяется главным образом нарушениями на уровне перекодирования, преобразования внешних и внутренних раздражителей в феномены сознания, психической активности, комплексной чувственно-рассудочной оценки. Это происходит в результате первичного поражения морфофункциональных структур и вторично под влиянием патогенных психосоциальных воздействий.

Лечение, социально-трудовая реабилитация и экспертиза больных шизофренией

Лечение больных шизофренией должно быть комплексным - с применением психотропных препаратов и методов лечения, направленных на нормализацию соматической сферы, сосудистых, нейродинамических и других процессов, психических функций.

В начале заболевания лечение зависит от наличия и остроты проявлений соматоневрологических нарушений, структуры и степени выраженности ведущего психопатологического синдрома. Больным назначают противовоспалительные, дезинтоксикационные и дегидратационные средства (по показаниям), гемодиализ, краниоцеребральную гипотермию, общеукрепляющие и психотропные препараты (преимущественно нейролептические средства с седативным эффектом), в дальнейшем после нормализации соматоневрологической сферы - инсулинокоматозную терапию в сочетании с психотропными средствами направленного действия.

Использование гемодиализа для лечения больных шизофренией основано на предположении, что причиной возникновения этого заболевания является аутоинтоксикация в результате нарушения белкового, катехоламинового, нндоламинового и других видов обмена (Н. Twardowska, 1980). Впервые гемодиализ применили в 1960 г. швейцарские врачи у 4 больных шизофренией; у 3 из них состояние улучшилось. Н. Wageinaker и R. Cade (1977) гемодиализ назначали больным шизофренией, у которых была обнаружена резистентность организма к лечению другими методами. При этом у некоторых пациентов ремиссии продолжались от 1 года до 3 лет. У отдельных пациентов в пробах крови во время первого гемодиализа выявлен высокий уровень Р-эндорфина; Однако в дальнейшем были отмечены неоднозначные результаты и возникла необходимость глубже изучить данный вопрос.

По данным Г. Я. Авруцкого и А. А. Недувы (1981), основными принципами применения психотронных препаратов являются следующие:

1. отказ от шаблонного и длительного назначения одного и того же препарата;
2. безусловная клиническая обоснованность Вида лечения;
3. разработка методов интенсивной терапии, обеспечивающих максимальный терапевтический эффект в минимальные сроки;
4. раннее назначение соответствующих доз лекарственных средств, иногда довольно высоких, для быстрого получения терапевтического эффекта, выбор адекватного темпа их наращивания и способа введения (вплоть до внутривенного капельного);
5. индивидуализация, гибкость и динамичность назначения лекарств в зависимости от динамики клинической картины заболевания.

Психотропные препараты, снижая аффективную насыщенность и интенсивность эмоциональных нарушений, галлюцинаторных и бредовых переживаний, дают возможность своевременно применять комплексные методы лечения, психотерапию и социально-реабилитационные мероприятия. Хотя количество больных, повторно поступающих в психиатрические стационары, увеличилось в результате прерывания поддерживающей терапии и других причин, однако в большинстве случаев психопатологическая симптоматика у них менее выражена и сравнительно быстро купируется теми же психотропными препаратами. Для многих больных достаточно эффективной является амбулаторная помощь. Используют и другие традиционные методы терапии, в том числе направленные на экзогенные этнологические (провоцирующие) фактору, на отдельные экзогенные патогенетические механизмы. В комплексной терапии психотропные средства тогда имеют особенное значение, когда активность шизофренического процесса становится все меньшей, а психопатологическая симптоматика все чаще является отражением дефекта. В таких случаях психотропные препараты играют роль корректоров нарушений мышления, эмоциональных реакций и поведения.

При простой форме шизофрении показаны массивная общеукрепляющая терапия (глюкоза, витаминные препараты), лечение гипогликемическими или субкоматозными дозами инсулина, средствами, регулирующими обменные процессы - аминалоном, пиридитолом, пирацетамом (ноотропилом). Вместо инсулина можно использовать сульфозин в небольших дозах. В острой стадии заболевания целесообразно применять гемодез и реополиглюкин. Из психотропных средств наиболее адекватны психостимулирующие средства (сидиофен, сиднокарб), нейролептические препараты с седативным эффектом: тиоридазин (меллерил), хлорпротиксен и транквилизаторы (по показаниям, отдельно или в сочетании с соответствующим распределением на протяжении дня). При апатико-абулической форме шизофрении аминазин противопоказан, так как он усугубляет основную симптоматику, приводя к фармакогенному дефекту (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981).

При субдепрессивной, фрагментарной галлюцинаторной и бредовой симптоматике по показаниям на фоне инсулино- или сульфозннотерапии назначают амитриптилин в сочетании с небольшими дозами нейролептических средств, оказывающих психостимулирующее или седативное действие: френолона, сульпирида (эглонила), трифтазнна, а также транквилизаторы. Мы считаем нецелесообразным многолетнее непрерывное лечение больных простой шизофренией психотропными препаратами в связи с привыканием к ним и снижением терапевтического эффекта. Более приемлема курсовая комплексная терапия (1-2 курса на протяжении одного года) с использованием психотерапевтической коррекции, методов социально-трудовой реадаптации и реабилитации.

Принципы лечения неврозо- и психопатоподобной форм шизофрении близки к принципам терапии простой ее формы, хотя роль психотропных препаратов в данном случае значительно больше. Основным биологическим лечением является инсулино- или сульфозинотерапия: первая - предпочтительнее при синдромах гипостенического, вторая - гиперстенического типа. Наличие остаточных явлений перенесенных травм, Инфекций и интоксикаций предполагает обязательное применение противовоспалительных (по показаниям), дезинтоксикационных, дегидратационных и общеукрепляющих средств.

При гипостеническом и гипотимном вариантах неврозо- и психопатоподобной форм шизофрении показано сочетание психостимуляторов, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков психостимулирующего действия. Большое значение имеют психотерапия и социально-реабилитационные мероприятия.

Больным с гебефренической формой шизофрении назначают психотропные препараты , купирующие психомоторное возбуждение, то есть нейролептические средства, оказывающие седативное действие. Параллельно с этим целесообразно провести курс сульфозииотерапии. При вялом течении заболевания нередко эффективным является инсулин в гипогликемических или субкоматозных дозах в сочетании с нейролептиками седативного действия, общеукрепляющими и ноотропными препаратами. Поддерживающую терапию осуществляют с помощью малых или средних доз нейролептических средств и транквилизаторов.

При кататоническом возбуждении применяют нейролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), галоперидол - в сочетании с дезинтоксикационной терапией (внутривенным капельным введением дезинтоксикационного раствора, можно с добавлением к нему 1-2 мл аминазина или левомепромазина, 0,5-1 мл галоперидола) или сульфозинотерапией. В дальнейшем те же нейролептические средства можно использовать в средних терапевтических дозах, в том числе и для поддерживающей терапии. При кататоническом ступоре благоприятный эффект нередко дает ежедневное (до 10 дней) барбамил-кофеиновое растормаживание с обычным кормлением больного или с помощью зонда, назначение, особенно при кататоно-онейроидных состояниях, френолона, тиопроперазина (мажептила), сульпирида (эглонила) и других нейролептиков, оказывающих стимулирующее действие (внутрь или внутримышечно). При субступорозных состояниях больным показано курсовое лечение (или 3-5 инъекций) сульфозином или инсулином с медленным наращиванием доз до субкоматозных или коматозных. Во всех случаях назначают курс капельных вливаний дезинтоксикационной смеси с витаминами и гемодеза.

При гипертоксической шизофрении А. Б. Смулевич и Р. А. Наджаров (1983) рекомендуют применять аминазин до 250-300 мг в сутки и ЭСТ до 6-7 сеансов. По данным И. Д. Еникеева (1985), при лечении таких больных только нейролептиками или нейролептиками в сочетании с ЭСТ летальность наблюдается в 40-58,3 % случаев. Г. Я. Авруцкий и соавторы (1985) предложили метод лечения, при использовании которого летальность отмечается в 22,2 % случаев. Это круглосуточное капельное внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 10 % раствора глюкозы с инсулином (от 3 до 7 л жидкости в сутки), мочевины, а также назначение лазикса (1-3 мл), преднизолона, кордиамина, амидопирина и анальгина парентерально, ноотропила, пирацетама, сибазона (седуксена) до 120 мг в сутки или натрия оксибутирата до 10 г в сутки при возбуждении. В. Г. Бочоришвили, М. Е. Мамулова (1986) лечили 19 таких больных, как лиц, страдающих сепсисом, антибактериальными средствами, антикоагулянтами, ингибиторами калликреин-кининовой системы и протеолитических ферментов, иммунопрепаратами, переливанием крови. Умерли только 2 больных с запущенным заболеванием.

В соответствии со взглядами А. С. Чистовича (1954) на фебрильную шизофрению как на острый инфекционный психоз и на основании собственного клинического опыта ЭСТ таким больным мы не применяем. При этом назначаем дезинтоксикационные и противовоспалительные средства. При такой тактике лечения за последние 30 лет среди больных, находившихся под нашим наблюдением, умер один пациент.
В целях дезинтоксикации таким больным рекомендуют внутривенно капельно вводить дезинтоксикационную смесь (по Л. В. Штеревой), в которой содержится изотонического раствора натрия хлорида 800 мл, 40 % раствора глюкозы 200 мл, 1 % раствора калия хлорида 100 мл, 10 % раствора кальция глюконата 30 мл, кордиамина 2-4 мл, инсулина 10 БД, 6 % раствора тиамина 5 мл, 6 % раствора пиридоксина 2 мл, 5 % раствора аскорбиновой кислоты 10 мл, 5 % раствора никотиновой кислоты 5 мл; применять 5 % раствор глюкозы до 1000 мл, гемодез или реополиглюкин до 400 мл с добавлением 10 мл 30 % раствора натрия тиосульфата, 3-5 мл 0,5 % раствора сибазона (седуксена) или 2-4 мл 2,5 % раствора аминазина.

В качестве антибактериальных средств используются антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах (бензилпенициллин до 10 000 000 ЕД и более, оксациллина натриевую соль до 6 г внутримышечно или внутривенно, цефалоридин до 6 г, стрептомицин до 2 г, мономицин до 1,5 г, гентамицина сульфат внутримышечно до 0,3 г в сутки и другие препараты в течение 7-10 сут, до полного исчезновения признаков воспалительного процесса в организме), а также сульфаниламидные препараты (10 % раствор этазол-натрия внутривенно по 10 мл 2-3 раза в день и др.), жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту и др.). После нормализации температуры тела и исчезновения острой психотической симптоматики рекомендуют медленно вводить повышенные дозы инсулина до получения субкоматозных или коматозных состояний с последующим курсовым лечением больных. При психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы, а при отсутствии эффекта - нейролептики в средних дозах; аминазин, левомепромазин, клозапин (лепонекс). Поддерживающую терапию проводят теми же психотропными препаратами или (по показаниям) с добавлением антидепрессантов (амитриптилина) и транквилизаторов.

При обострении психотического состояния с фебрильными эпизодами у больных с вяло протекающим процессом основной акцент делают на применении нейролептиков и транквилизаторов, однако мы считаем целесообразным проведение (в случае необходимости) противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. В литературе имеются данные об эффективном лечении больных гипертоксической шизофренией с помощью гемодиализа, гемосорбции и краниоцеребральной гипотермии.

Лечение больных параноидной шизофренией основано на тех же принципах. Необходима комплексная терапия. При наличии остаточных явлений органического поражения головного мозга рекомендуют назначать нейролептические средства, не оказывающие выраженного экстрапирамидного действия: аминазин, левомепромазин (тизерция), тиоридазин (сонапакс), клозапин (лепонекс) и др., так как существует мнение, что экстрапирамидные нарушения не являются показателем антипсихотического эффекта нейролептиков, что они указывают на их побочное токсическое действие, а применение корректоров способствует усилению лекарственного токсикоза.

Для купирования параноидных и галлюцинаторно-параноидных симптомов рекомендуют быстро наращивать дозы нейролептических средств (трифтазина до 40-70 мг, галоперидола до 40 мг, этаперазина до 150-200 мг, метеразина до 200-300 мг и т. д.), а после достижения терапевтического эффекта - постепенно их снижать (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981). Депрессивный, ипохондрический, деперсонализационный и другие компоненты корригируют антидепрессантами (амитриптилииом, солями лития) и транквилизаторами.

Следует отметить, что после краниоцеребральной гипотермии нейролептические средства надо применять в значительно меньших дозах, чем обычно. Если необходимо, краниоцеребральную гипотермию можно повторять 1-2 раза с интервалом в полгода.

При быстро наступающих рецидивах психоза основным средством лечения являются психотропные препараты. При вялом течении заболевания и резистентности к психотропным препаратам целесообразно назначать сульфозин (3-5 инъекций), заменять привычный препарат другим с аналогичным действием, резко снижать его дозу или на некоторое время отменять лекарственное средство с последующим быстрым увеличением его дозы, провести курс инсулинотерапии, атропиновых ком, ЭСТ (5-7 сеансов).

Больным в шизофреническом маниакальном состоянии показаны в первую очередь нейролептические средства , оказывающие выраженное седативное и тормозящее действие (аминазин, левомепромазин, галоперидол и др.). Иногда бывает эффективной сульфозинотерапия в сочетании с нейролептиками. При шизофренической депрессии в комплекс лечения включают инсулинокоматозную терапию, нейролептические средства с активизирующим эффектом: френолон, трифтазин, сульпирид (эглонил) и др., антидепрессанты в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами. При резистентных к терапии состояниях применяют метод «зигзагов», 3-5 инъекций сульфозина, ЭСТ (3-5 сеансов) с последующим назначением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Сенестопато-ипохондрические компоненты психоза нередко хорошо поддаются лечению клозапином (лепонексом), этаперазином, фторфеназин-деканоатом (модитен-депо) и пенфлюридолом (семапом).

Лечение шизофренических реакций и «остаточной шизофрении», а также обострений психопатологической симптоматики проводят с помощью психотропных препаратов, так как обычно этого достаточно для компенсации психического состояния. Необходим контроль за поддерживающей терапией, проводимой в амбулаторных условиях, поскольку ее прекращение наиболее часто является причиной ухудшения состояния у больных, особенно при параноидных и галлюцинаторно-параноидных формах заболевания.

Успех терапии в большой степени зависит от социально-реабилитационных мероприятий. Трудоустройство, привлечение больных к труду в лечебно-трудовых мастерских и дневных стационарах играет исключительную роль. Сложно наладить благоприятные межличностные отношения в семье, быту и производственном коллективе. Многие больные с субпсихотической симптоматикой и сохранной эмоциональной сферой болезненно реагируют на свое заболевание, изменившееся положение в семье и коллективе, на отношение к ним окружающих. Поэтому врач должен проводить психотерапевтическую работу не только с пациентом, но и с окружающими его людьми.

При ремиссии больные могут продолжать трудовую деятельность по многим специальностям (в соответствии с ведомственными инструкциями). Опыт показывает, что при длительной ремиссии с картиной практического выздоровления лица, ранее перенесшие шизофрению, могут быть признаны вменяемыми.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Ни одно заболевание не окутано таким таинственным и мистическим ореолом, как шизофрения. К сожалению, это порождает невообразимое количество диких заблуждений. Ну а мы предлагаем узнать правду: во-первых, это интересно, а во-вторых, домыслы осложняют жизнь самих больных, мешают им социализироваться и заставляют стесняться своей болезни.

Напоследок сайт приберег самое интересное - о том, как все-таки распознать эту болезнь и стоит ли верить в этом плане интернет-тестам.

Миф № 1. Основной признак шизофрении - расщепление личности

Кадр из фильма «Три лица Евы».

Название болезни переводится как «расщепление разума», и за этим необязательно стоит расщепление именно личности. То есть не все шизофреники слышат голоса или становятся вместилищем для нескольких личностей.

Кадр из фильма «Сумма всех моих частей».

На самом деле ей болеет примерно 1 % населения, что не так уж и мало. Взять, к примеру, гемофилию, которая у многих на слуху. Ее самая распространенная разновидность, гемофилия А, поражает одного из 5 000 или даже 10 000 мужчин. В случае с шизофренией на каждую 1 000 человек приходится примерно 5 случаев болезни.

Миф № 3. Люди с шизофренией непредсказуемы, что делает их опасными для общества

Кадр из фильма «Бенни и Джун».

Кадр из фильма «Король-рыбак».

Да, именно галлюцинации и ложные умозаключения (бред) становятся причиной странного поведения человека и обращения к психиатру.

Но галлюцинации в наше время лечатся относительно легко ввиду большого выбора эффективных препаратов - антипсихотиков . Основная проблема для больных заключается в симптомах, которые называют негативными : это снижение любой активности, нежелание общаться, отсутствие эмоций и вегетативные расстройства. Из-за них человеку сложно контактировать с людьми, поддерживать дружбу и работать.

Миф № 5. Только шизофреники слышат голоса

Кадр из фильма «Пи».

Если вы иногда слышите голоса в голове, это нормально , такие слуховые галлюцинации посещают от 5 до 15 % взрослых людей, а может, и больше, так как некоторые не признаются в этом из-за страха, что их признают сумасшедшими. Особенно часто это бывает при переутомлении, стрессе и перед отходом ко сну.

Миф № 6. Шизофрения - это приговор на всю жизнь

Кадр из фильма «Солист».

Тут как повезет. Конечно, есть люди, которых болезнь полностью вышибает из жизни, несмотря на лечение, но таких меньшинство. Согласно данным статистики, 25 % (а ведь это очень много) больных переживают первый и единственный эпизод психоза, а затем всю жизнь живут без рецидивов и им даже не нужно принимать лекарства.

Иным пациентам приходится сидеть на таблетках, но зато они могут рассчитывать на ремиссию длиной в десятилетия и жить обычной жизнью, заниматься работой и семьей.

У третьих всегда будут наблюдаться легкие расстройства, которые тоже особо не будут влиять на качество жизни.

Миф № 7. Шизофреники гениальны. И вообще, они вовсе не больны, а просто другие

Кадр из фильма «Игры разума».

Помогает ли шизофрения в творчестве? Тут можно ответить и да, и нет. С одной стороны, как и любая болезнь, шизофрения может снижать качество жизни человека (но не всегда, как мы поняли из предыдущего пункта).

С другой стороны, действительно, есть сходство между мыслительными процессами больных шизофренией и творческих людей - у них в таламусе мало дофаминовых рецепторов, что уменьшает степень фильтрации сигналов, которые идут от таламуса к коре головного мозга. Это может провоцировать вспышки творчества.

Даже если это и так, то шизофрения - это болезнь и как любую болезнь ее не надо романтизировать.

Миф № 8. Шизофрения быстро прогрессирует

Кадр из фильма «Остров проклятых».

Болезнь прогрессирует медленно, и сразу этого не заметишь. Первые признаки часто выглядят вполне невинно: трудности в учебе и на работе, проблемы с общением и концентрацией. Похожие «симптомы» может заметить у себя практически каждый. Потом человек может начать слышать голоса, а вернее, едва различимый шепот. Именно на этом этапе болезнь лучше всего поддается лечению.

Очень часто люди называют друг друга «шизофрениками» просто за эмоциональную несдержанность, некоторую импульсивность или несвоевременную реакцию мозга. Часто так называют людей непостоянных и легко меняющих свои решения. Как мало мы вкладываем в это понятие и как многого не знаем о том, что это на самом деле за болезнь, как она проявляется и какие бывают стадии шизофрении.

Что такое шизофрения

Шизофрения - это целая группа психических расстройств, которые связаны с нарушением эмоциональных реакций, окружающего мира, себя в нем и мышления. Шизофрению можно узнать по ряду отличительных признаков:

• Неадекватное поведение.
• Резкие и беспричинные перемены настроения.
• Беспричинная агрессия.
• Дезорганизованность мышления.
• Нарушения речи и двигательных функций.
• Слуховые галлюцинации.
• Бред.

Из-за обширного списка симптомов, до сих пор ведутся обсуждения, можно ли считать шизофрению отдельным заболеванием, или это тот диагноз, за которым кроется многообразие синдромов и нарушений психики.

Кто может заболеть

Исследования показывают, что на планете примерно 0,5 процентов всего населения находятся на той или иной стадии болезни. Чаще всего расстройство начинает себя проявлять в молодом возрасте, в районе 20-30 лет. Страдают им одинаково часто как мужчины, так и женщины.

Причины

Известно, что люди, живущие в городе, страдают от шизофрении гораздо чаще, чем сельские жители. Кто-то связывает риски заболеть с генетической предрасположенностью. Доказано, что, если в семье кто-то из близких родственников (мама, папа, брат или сестра) страдают этим недугом, вероятность начать проходить стадии шизофрении шаг за шагом гораздо выше.

Увеличивают риски стать шизофреником алкоголь и наркотические вещества. Хотя также существует теория, которая, наоборот, связывает зависимость от наркотиков и алкогольную зависимость с желанием предотвратить неприятные ощущения и страхи, связанные с заболеваниями психики.

Интересную зависимость риска развития заболевания можно наблюдать изучив статистику. Согласно цифрам, люди, рожденные весной и зимой, заболевают гораздо чаще. Также перенесенные в утробе матери инфекции увеличивают подверженность психики данному заболеванию.

Самой популярной причиной происхождения шизофрении считается дофаминовая теория. У здоровых людей гормон дофамин, нейромедиатор, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека, вырабатывается в определенном количестве. Пониженный или повышенный уровень этого гормона вызывает галлюцинации, мании, бред - главные

Симптомы

Выделяют три основных группы симптомов:

• Продуктивные (позитивные) - галлюцинации, бред.
• Негативные (дефицитарные) - апатия, безволие, слабость, молчаливость.
• Когнитивные - расстройства восприятия мира, нарушения мыслительной деятельности, внимания, дезорганизация речи.

Продромальная стадия

Как и у многих имеет продромальный период. Это самая ранняя стадия шизофрении. Это тот период, когда болезнь еще не начала развиваться, но некоторые особенности и самые первые уже могут сказать врачу и пациенту о предстоящем заболевании. Доказано, что в случае с шизофренией такие симптомы можно заметить примерно за тридцать месяцев до начала появления явных симптомов.

Симптомы продрома:

• раздражительность;
• социальная изоляция;
• болезненно-пониженное настроение;
• чувство неприязни к окружающим;
• легкие проявления агрессии.

Стадии шизофрении

1. Инициальный период - начальная стадия шизофрении. Симптомы после усиливаются и становятся более явными. Эта стадия длится до обострения. Характерны:

• Раздражительность.
• Гневливость.
• Повышенная энергичность и физическая активность.
• Реактивная или невротическая субдепрессия.
• Расстройство восприятия себя в мире.

2. Активная, острая фаза. Этот период болезни обычно длится от месяца до двух. Характерные для этой стадии шизофрении симптомы:

• Психический срыв.
• Сильные галлюцинации.
• Неспособность отличить реальность от бреда.
• Запутанность речи и мыслей.

3. Конечный этап характеризуется дефицитной симптоматикой (апатией, равнодушием, пугающим спокойствием). Он наступает после острой фазы и особенно сильно проявляется, если не было проведено соответствующей терапии.

4. Ремиссии. Когда первые стадии шизофрении проходят, жизнь налаживается и, кажется, возвращается в прежнее русло.

5. Рецидивы. Чаще всего шизофрения возвращается, и пациенту (и его родственникам) предстоит все тяготы психического заболевания пройти снова. Все стадии болезни могут повторяться по очереди на протяжении многих лет. Часто можно заметить закономерности и особенности течения болезни у конкретного человека. С возрастом количество рецидивов обычно увеличивается, но бывают и случаи полного выздоровления.

Эти стадии шизофрении разделены весьма условно. Но каждая болезнь циклична, и циклы эти на протяжении жизни повторяются один за другим. Шизофреники чаще всего постоянно живут в каком-то своем мире. И начинается это примерно с подросткового периода. Проявления болезни достаточно индивидуальны. Кто-то во время обострений просто перестает воспринимать окружающий мир и замыкается в себе. Некоторые страдают сильнейшими припадками с полной потерей себя, требующими немедленной госпитализации.

Многие пациенты в стадии ремиссии живут обычной жизнью и надеются на полное выздоровление. Но чаще всего они стараются как можно больше времени проводить в одиночестве, не интересуются противоположным полом и находятся в постоянном страхе рецидива.

Медикаментозное лечение положительно влияет на проявления болезни. Облегчает симптоматику и улучшает общее самочувствие пациентов.

Лечение

В большей степени симптоматическое, состоит из медикаментозных препаратов (транквилизаторов) и различных способов социальной и психологической поддержки.

В острой/активной фазе шизофрении рекомендуют проходить лечение в стенах больницы. Это обезопасит пациента от самоубийства в состоянии аффекта, поможет родственникам больного, так как уход за таким пациентом очень сложен и индивидуален (чаще всего они теряют возможность ухаживать за собой, а поведение их характеризуется как социально неприемлемое). К тому же больничные методы лечения приводят к скорейшему наступлению ремиссии.

Чаще всего после периода обострения остаются дееспособными и с поддержкой медикаментов и психотерапевта могут вести обычный образ жизни и работать.

По данным статистики, диагноз «шизофрения» ставится каждому сотому человеку нашей планеты. Это очень сложное и до сих пор не до конца изученное заболевание. В отношении шизофрении по сей день ведутся споры в ученых кругах относительно классификации форм и симптомов болезни, причин ее возникновения и методов лечения.

Однако доказано, что течение заболевания при любой форме происходит с нарастанием негативной симптоматики. У всех больных наблюдается тенденция к обеднению и оскудению личности. Так как шизофрения болезнь прогрессирующая, можно выделить несколько стадий ее развития.

В каких формах проявляется заболевание?

При разных формах шизофрении болезнь протекает по особому сценарию. Рассмотрим, какие выделяют формы шизофрении согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10):

• Кататоническая шизофрения. Для этой формы характерны двигательные расстройства: ступор, застывание в нелепых позах, восковая гибкость, а также негативизм и эхо-симптомы. У больного возникает возбуждение с беспорядочными движениеми. Протекает либо непрерывно, либо приступообразно, может начаться в любом возрасте.
• Параноидная шизофрения. Этой форме болезни характерны такие проявления, как бред, слуховые и другие виды галлюцинаций, не отчетливо выраженные эмоциональные, волевые и речевые расстройства. Начало болезни приходится обычно на 3-й десяток жизни. Может протекать как непрерывно, так и приступообразно.
• Гебефреническая шизофрения. Начинается в подростковом или раннем юношеском возрасте. Этой форме характерно злокачественное течение с быстрым развитием негативных симптомов. У больного наблюдается выраженное расстройство поведения, неадекватный приподнятый аффект, разорванные мышление и речь. Течение болезни в основном непрерывное, но иногда может быть приступообразным.
• Простая форма шизофрении. Начинается обычно с подросткового возраста. Отличается достаточно быстрым нарастанием негативных симптомов при отсутствии продуктивных. Протекает непрерывно без приступов.

Какие выделяют стадии болезни?

Течение шизофрении любой формы, как и любой другой тяжелой болезни, можно условно разделить на три стадии: начальная, адаптация и финальная стадия деградации. На первой стадии шизофрении организм старается мобилизовать свои ресурсы, симптомы еще мало заметны, однако человек осознает происходящие с ним изменения. На второй стадии наступает истощение организма, человек постепенно приспосабливается к своему состоянию. Третий период болезни характеризуется полным разрушением его психики. Продолжительность и выраженность этих стадий в каждом конкретном случае отличаются друг от друга. Поэтому не существует единого мнения касательно определения границ разных периодов заболевания. Часто случается так, что сложно распознать, на какой стадии болезни находится человек, ведь при различных формах шизофрении симптомы могут сильно отличаться. Общим для всех пациентов является то, что при любой форме заболевания наблюдается постепенное нарастание негативных симптомов, которые со временем приводят к дефекту личности. Если течение болезни неблагоприятное, то стадии овладения и адаптации почти незаметны, а период деградации затягивается. Отдельно следует выделить присущие некоторым формам шизофрении периоды ремиссии и рецидива.

Первые проявления болезни или стадия овладения

Начальная степень развития болезни характеризуется не определенными, не ярко выраженными, а размытыми симптомами, которые очень легко пропустить. Иногда это можно принять за депрессию, нервное расстройство, повышенную тревожность или другие психосоматические проблемы. Если такое происходит с подростками, на это вообще редко обращают внимание, связывая агрессивность и раздражительность с переходным возрастом. Однако уже на первой стадии шизофрении человек проявляет непонятную обычным людям логику. Больной часто путается в понятиях и приоритетах, объединяет вещи по несуществующим признакам. Обычно, это становится заметным, в первую очередь, для близких людей. Начальная стадия шизофрении способна длиться от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от формы заболевания. О том, что происходит в это время у больного в голове, можно только догадываться. Он постепенно погружается в мир своих видений и галлюцинаций. Человек начинает фокусироваться на себе, представляя себя героем или жертвой обстоятельств. Все это сопровождается тревогой, страхом, потерянностью, человек ощущает, что все меняется. Правда, он думает, что изменения происходят с окружающим миром, а не с ним. Внешне это выглядит, как .

Вторую, острую стадию, называют периодом адаптации

Обычно шизофрению диагностируют как раз на этом этапе. Именно в этот период проявляются новые или становятся более ярко выраженными имеющиеся продуктивные симптомы. На этой стадии можно заметить, что больного преследуют галлюцинации, он начинает бредить, появляется запутанность речи и мыслей. Для человека все эти явления болезни становятся чем-то привычным, неотъемлемым, и в его сознании уже мирно уживаются разные миры. На этой стадии шизофрении больной может начать одновременно любить и ненавидеть одного и того же человека, видеть в людях страшных врагов или мирных знакомых. На этой стадии человеку свойственно «заедать» как старая пластинка. Он повторяет по нескольку раз слова и фразы, жесты и выражения лица. Чем тяжелее течение болезни, тем более стереотипно больной себя ведет. Негативные симптомы усиливаются, у человека снижается продуктивность мышления, ухудшается память. Он постепенно теряет интерес к обществу, перестает следить за собой, становится безынициативным и более апатичным. Он подвержен непонятным страхам, головным болям и необычным переживаниям. Чем длиннее период обострения болезни, и чем более выраженными являются симптомы, тем сложнее последствия для больного. При гебефренической форме эта стадия наступает очень быстро. Именно в этот период в высшей степени важно начать лечение, чтобы больной не потерялся в своем иллюзорном мире навсегда.

Финальная стадия болезни – деградация

На третьей стадии у человека появляется эмоциональная деградация. Признаки такого эмоционального и интеллектуального отупения развиваются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Человек на этой стадии выгорает изнутри, его галлюцинации уже не такие яркие, он окончательно теряется в пространстве и времени. На стадии деградации полностью нарушается целостность его психики, поступки становятся неадекватными. Привычные для здорового человека реакции отсутствуют. Больной уже не способен объяснить ход своих мыслей, свои мотивы и стремления. Действия человека становятся алогичными и противоречивыми, сохраняются лишь формальные способности. Этому периоду развития заболевания присущи эмоционально-волевые расстройства высшей степени. Человек становится полностью безвольным и крайне апатичным. Все негативные и продуктивные симптомы выражаются очень ярко и распознать среди них настоящую личность человека очень сложно. Именно на этой стадии проявляется такой симптом, как аутизм с внутренним опустошением. В любой форме период деградации протекает тяжело и может закончиться полным слабоумием. В плане прогнозов эта стадия крайне неблагоприятна при любом течении болезни. Только правильная реабилитация может дать возможность больному человеку существовать в обществе.

Ремиссия заболевания при разных формах шизофрении

В некоторых случаях шизофрении случаются кратковременные улучшения или длительные периоды возврата к нормальной жизни. Такая стадия болезни называется ремиссией. Ремиссия при некоторых вариантах шизофрении не всегда означает выздоровление. Состояние остановки болезни и медленное ее течение также можно считать ремиссией. На этом этапе больной чувствует себя хорошо и проявляет адекватное поведение. Улучшение наступает после активной острой стадии болезни. При некоторых формах течения шизофрении после ремиссии может наступить снова ухудшение состояния, то есть возврат к острой стадии. Такие ситуации называют рецидивом болезни. Обострение симптомов может иметь сезонный характер, когда, например, у больного осенью случается рецидив, а весной негативные симптомы ослабевают после курса лечения и человек возвращается к нормальной жизни. Каждый цикл обострения и последующей ремиссии при шизофрении может сопровождаться менее интенсивными продуктивными симптомами при эффективном лечении. По статистике примерно каждый шестой большой признается полностью выздоровевшим и не нуждается в дальнейшей терапии. Даже если у него проявляются некоторые симптомы и наблюдается снижение трудоспособности. Иногда у больных наблюдается полная ремиссия продуктивных и негативных симптомов шизофрении и дальнейшие рецидивы болезни не проявляются в течение нескольких лет.

Разные варианты течения болезни

Шизофрения – болезнь неоднозначная, поэтому протекает у всех больных по-разному. Течение заболевания может иметь мягкий, средний или тяжелый характер. Одна и та же форма болезни у разных людей может отличаться типом ее течения. Рассмотрим, какими способами может развиваться шизофрения:

• непрерывное течение с постепенным нарастанием негативной симптоматики;
• волнообразное течение характеризуется периодической сменой ремиссий шизофрении и ее рецидивов;
• приступообразно прогредиентное течение характеризуется наличием повторяющихся приступов на фоне постепенного усиления негативных симптомов.

Рассмотрим более детально этапы развития разных форм шизофрении при всех типах течения болезни.

Непрерывно текущая шизофрения

При этом типе течения негативная симптоматика непрерывно нарастает и в итоге приводит к преждевременной смерти личности. Чаще всего так развивается простая форма шизофрении, хотя остальные формы болезни также могут протекать непрерывно. Больной постепенно проходит все три стадии заболевания без приступов вплоть до полного дефекта личности. Данный тип течения, в свою очередь, может приобретать разные формы: вялотекущую, среднепрогредиентную и грубопрогредиентную. При вялотекущей форме человек может всю жизнь работать и быть социально-адаптированным, но постепенно ставится шизофреником. Малопрогредиентное течение чаще всего характерно для простой формы шизофрении. По клиническим симптомам может быть неврозоподобной, психопатоподобной, стертой параноидной. Более быстро овладение переходит в деградацию при среднепрогредиентной шизофрении, которая по клинической картине в типичных случаях параноидная. Грубопрогредиентная шизофрения протекает с быстрым нарастанием дефекта, например, в течение года или даже нескольких месяцев. По такому течению могут развиваться все формы болезни.

Волнообразное или приступообразное течение заболевания

Это хорошая по своим прогнозам шизофрения, так как присутствуют продуктивные симптомы. При таком течении имеются приступы и межприступные периоды. Как правило, у одного пациента все приступы одинаковые по типу. Больной стремительно, обычно за период 6-8 недель, проходит три стадии болезни, потом наступает ремиссия, а через какое-то время случается обострение и все повторяется. Сюда относятся и ежегодные осенние ухудшения состояния. И так на протяжении всей жизни человек может проходить целый цикл ремиссий и рецидивов. Бывает, что после бурной стадии овладения, пациент надолго возвращается к нормальной жизни. После каждого приступа выраженность дефекта не сильно увеличивается. Если применять эффективное лечение, то негативные симптомы снижаются. По приступообразному графику могут протекать такие формы болезни, как гебефреническая, параноидная и кататоническая.

Приступообразно прогредиентная форма течения болезни

Основное отличие такого течения заболевания заключается в том, что при этом варианте шизофрении у больного периодически возникают приступы, но, в отличие от волнообразного течения, между приступами происходит также нарастание дефекта. Фактически такое течение болезни можно представить, как наложение приступообразной шизофрении на непрерывно текущую. У больного происходит постепенное усиление негативных симптомов, причем приступы могут быть каждый раз другими по характеру. Со временем также наблюдается уменьшение промежутков между такими приступами. Это значит, что, несмотря на периодические ремиссии болезни, этот вид течения шизофрении крайне негативный по прогнозам, так как имеется нарастание дефекта, увеличение негативных симптомов.

Прогноз течения заболевания

Такая сложная и неоднозначная по своей симптоматике болезнь, как шизофрения вызывает порой много споров в отношении ее диагностирования, выявления причин и методов лечения. Очень сложно делать прогнозы в отношении течения болезни у каждого отдельно взятого человека. Однако это очень важно, ведь правильный прогноз болезни гарантирует верное лечение, а значит высокое качество жизни человека, страдающего шизофренией. Если больного лечить, то вероятность обострения болезни составляет не более 20%. В обратном случае, вероятность рецидива вырастает до 70%, а прогноз заболевания многократно ухудшается. У некоторых людей болезнь непрерывно прогрессирует на протяжении всей жизни, однако, если правильно подобрать лечение, то есть 25-процентная вероятность, что первый срыв станет последним, и обострений больше не будет. Качественно повлиять на исход шизофрении помогает поддержка и понимание со стороны родных и близких. Исследования показывают, что негативное враждебное отношение окружающих резко повышает риск обострения болезни. Каждый человек, страдающий шизофренией, имеет шанс жить полноценной жизнью, если вовремя оказать необходимую ему помощь.

Шизофрения - это патологическое расстройство ЦНС, вызывающее у больного деградацию личности различной интенсивности, характера и т. п. Конкретные изменения зависят от формы заболевания, степени тяжести и особенностей развития шизофрении у данного пациента.

Согласно Международной классификации болезней, можно назвать следующие формы шизофрении:

Для каждой формы характерны особые симптомы, признаки и проявления заболевания. Кататоническая шизофрения начинается в любом возрасте и протекает приступообразно или непрерывно. Основными ее проявлениями являются: расстройство движения, негативизм, избыточная гибкость, эхо-симптомы.

Параноидная шизофрения начинается ближе к 30-летнему возрасту. Для нее характерны расстройства речи, воли, эмоций больного, а также бред и различные виды галлюцинаций.

Гебефреническая шизофрения протекает непрерывно. Хотя у отдельных больных наблюдается ее приступообразное течение. Начинается такая форма шизофрении обычно в период полового созревания подростка или в ранней юности. Патологические процессы в организме больного развиваются очень быстро. Это может быть расстройство речи и мышления, неадекватное поведение, состояние приподнятого аффекта.

Примитивная, т. е. простая, форма шизофрении развивается непрерывно с постоянным нарастанием характерных симптомов. В основном такая форма заболевания диагностируется у младших подростков. Изредка шизофрения в примитивной форме развивается у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста.

Особенности

Помимо вышеописанных форм, шизофрения у отдельных пациентов различается также интенсивностью. Исходя из этого болезнь квалифицируется как тяжелая, средняя или простая, т. е. мягкая.

Характер протекания болезни может быть приступообразным, непрерывным или волнообразным.

1. Приступообразная шизофрения прогрессирует от приступа к приступу. Параллельно происходит постепенное нарастание негативной симптоматики заболевания.
2. При непрерывной шизофрении состояние больного отличается относительной стабильностью. Однако отмечается постоянное появление новых симптомов негативного характера.
3. Волнообразную шизофрению отличает периодическая смена положительных и отрицательных моментов в состоянии больного. При этом сроки очередных рецидивов и ремиссий в некоторых случаях удается предугадать по индивидуальным признакам и минимальным изменениям общего состояния пациента.

Предболезненный период

Предболезненный период шизофрении зачастую начинается задолго до появления первых симптомов заболевания, например в детстве, отрочестве или в ранней молодости. При этом ребенок или молодой человек, имеющий склонность к последующему развитию шизофрении, почти ничем не отличается от своих сверстников.

Основное отличие составляет замкнутость характера, трудности воспитания и обучения, некоторая чудаковатость в поведении. В подростковом возрасте отдельные свойства личности могут без особых причин измениться на прямо противоположные. Может появиться фанатичное увлечение различными философскими или другими идеями, религией и т. п. Это часто возникает также в связи с переходным возрастом, половым созреванием, постепенным вступлением во взрослую жизнь.

Поэтому точно определить возможность развития шизофрении по указанным признакам не сможет даже врач. Ребенку просто требуется больше любви и внимания родителей. Можно посетить психолога или даже психиатра в случае беспокойства. Однако сделать это нужно осторожно, чтобы не вызвать у ребенка отрицательных эмоций и ненужных переживаний.

Стадии развития

По мере развития у больного наблюдаются предболезненный период и 3 основные стадии заболевания:

1. Первая стадия шизофрении, именуемая начальной, отличается слабовыраженной симптоматикой. В этот период больной, как правило, распознает изменения своего состояния, но не всегда может правильно объяснить, почему они происходят. При этом происходит мобилизация внутренних ресурсов организма в ответ на изменение состояния здоровья.
2. Вторая стадия, именуемая адаптационной, позволяет больному приспособиться к своему новому состоянию. Организм в этот период, как правило, находится в истощенном состоянии.
3. Третья стадия шизофрении, именуемая финальной, вызывает полное разрушение психики пациента.

Симптоматика и длительность каждой из описанных стадий у отдельных пациентов существенно отличаются. Очень часто специалисты не могут точно определить, какая именно стадия шизофрении наблюдается у конкретного пациента. Это зависит не только от состояния здоровья, возраста и других личных данных пациента, но и от формы шизофрении, наблюдаемой у него.

Основной признак заболевания, независимо от формы и степени, - это медленное нарастание определенных симптомов и постепенное развитие дефекта личности. В особых случаях шизофрения в ускоренном порядке проходит 1-ю и 2-ю стадию своего развития. При этом 3-я стадия растягивается по времени.

Начало

Начальная стадия шизофрении часто проходит незамеченной даже специалистами. Нередко симптоматика первичной шизофрении напоминает признаки другого расстройства психики, например повышенную тревожность или депрессивное состояние. Человек становится раздражительным и агрессивным, но окружающие принимают это за изменения характера, связанные с жизненными проблемами или возрастом, особенно у подростков.

Поэтому, если у человека появляется склонность к не совсем обычной логике, путаница в простых понятиях или заметная смена приоритетов, необходимо внимательно понаблюдать за его поведением. Желательно показать такого человека специалисту. Ведь первичный распад психики при шизофрении начинается уже на 1-й стадии болезни.

Постепенно человек уклоняется от реальных жизненных ситуаций, погружаясь в некий виртуальный мир, созданный его воображением. Тем более что уже в этот период возможно появление галлюцинаций, видений и т. п. процессов. На фоне надуманных тревог и страхов часто развивается мания преследования. Очень часто у больных с шизофренией 1-й стадии появляется пристрастие к алкоголю или наркотикам.

Активация

Адаптационный период, т. е. 2-я стадия шизофрении, позволяет не только диагностировать болезнь, но и определить форму ее протекания у конкретного пациента. Симптоматика становится ярко выраженной. Основные признаки шизофрении в данный период - это:

• запутанность мыслей;
• частые галлюцинации, сопровождаемые бредом;
• сбивчивая речь с постоянными повторами сказанного;
• ярко выраженная любовь и ненависть к одному человеку;
• категоричное деление окружающих на врагов и друзей;
• снижение памяти;
• апатичность и утрата интереса к окружающему миру;
• сильные головные боли;
• усиление страхов и различных переживаний.

Лечение, начатое в адаптационный период, как правило, заканчивается успешно. Больного удается вернуть к реальной жизни, чтобы он навсегда не пропал в виртуальном мире, созданном его поврежденной психикой и больным воображением.

Тяжелый этап

Финальная стадия шизофрении вызывает различные формы эмоциональной и умственной деградации у больного. Степень тяжести патологических процессов зависит во многом от формы заболевания у конкретного пациента.

Основными признаками 3-й стадии шизофрении считаются:

• утрата временно-пространственных ощущений;
• снижение яркости галлюцинаций;
• неадекватное реагирование с отсутствием обычных реакций;
• затрудненное изложение элементарных мыслей и просьб;
• противоречиво-алогичное поведение;
• эмоциональные расстройства;
• аутизм;
• апатично-безвольное поведение.

При отсутствии надлежащего лечения и ухода на фоне всех вышеуказанных симптомов у многих больных развивается слабоумие.

Именно в этот период близкие люди больного перестают его узнавать. Человек меняется полностью. Его истинная личность становится практически незаметной среди множества болезненных изменений и признаков.

В этот период больному шизофренией требуется уже не только медикаментозное лечение, но и серьезные меры по восстановлению психики. Желательно, чтобы реабилитация проходила в специальном центре под постоянным наблюдением врачей.

Чередование состояний

Шизофрения - заболевание, часто протекающее с чередованием рецидивов и ремиссий в состоянии больного. В ремиссионный период состояние пациента значительно улучшается, независимо от того, в какой стадии болезни он находится. В некоторых случаях у окружающих создается ошибочное представление о наступившем выздоровлении. Однако констатировать выздоровление шизофреника могут только специалисты. Ведь для этого требуется проведение специальных анализов, тестов и других исследований.

После ремиссии все симптомы заболевания значительно обостряются, состояние больного резко ухудшается. Наступает рецидив. В этот период пациент может чувствовать себя заметно хуже, чем до последней ремиссии. Поэтому ему требуется повышенное внимание, усиление медикаментозного лечения, специальные занятия.

У людей, страдающих шизофренией, как правило, чередование ремиссий и рецидивов бывает сезонным. Это означает, что с наступлением осенне-зимнего периода состояние психики у таких больных значительно ухудшается. Однако уже в начале весны наступает очередная ремиссия. По мере улучшения погоды она постепенно набирает интенсивность.

Случаи полного излечения от шизофрении в современной медицине достаточно часты. При этом пациент может обходиться без специальной терапии и принимать легкие поддерживающие препараты. Однако наблюдение специалиста и внимание близких людей все-таки необходимы, поскольку симптомы шизофрении могут появиться вновь через длительный период, например через несколько лет.

Очень важной для больного шизофренией является психосоциальная реабилитация. С ее помощью больного обучают основным навыкам общения с окружающими, учат обходиться без посторонней помощи при решении простых бытовых и жизненных вопросов.

Последствия

Как уже говорилось, шизофрения в настоящее время считается вполне излечимой болезнью. Конечно, полное излечение абсолютно всех пациентов на данный момент не представляется возможным. Но значительные улучшения в этой области непрерывно нарастают.

Труднее всего поддается излечению детская, подростковая или юношеская шизофрения, которая отличается злокачественностью. Выздоровление или стабилизация состояния больных, у которых шизофрения была диагностирована в зрелом возрасте, наступает значительно чаще. При этом женщины значительно реже заболевают шизофренией и легче излечиваются в случае развития этого недуга, чем мужчины. Это связано с отдельными физиологическими и психологическими особенностями женского организма.

Для благоприятного исхода в случае начала шизофрении архиважной является своевременная помощь специалистов. Только врач сможет правильно поставить диагноз, определить все основные нюансы протекания болезни и правильно назначить лечение пациента. Поэтому при любых подозрениях на внезапное изменение психики, странное поведение, перемены характера следует немедленно обратиться в соответствующую клинику. Самолечение шизофрении недопустимо ни в коем случае.

Большая Медицинская Энциклопедия, Лечение в Москве

Стадии и симптомы шизофрении:

• 3 стадия

Типы шизофрении

1. У человека проявляется неспособность сформировать привязанность к людям, и он блуждает от одного индивида к другому. Такие люди могут быть бродягами, различными проститутками. Но это не значит, что каждый бродяга является шизофреником.

2. Параноидальный шизофреник. Такие люди слышат чужие голоса, они преувеличивают свою значимость.

3. Третий тип – кататонический. Характеристики – сопровождаются изменениями работы мышц и внезапные проявление ярости.

4. У пациента проявляются странные поступки. Он говорит, что является центром вселенной. Он любит всех, и часто это принимает религиозную

Шизофрения

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возрастлет, у женщин – на возрастгода. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

• Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
• Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
• Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
• Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
• Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

• Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
• Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Стадии шизофрении: как вовремя определить начало этой психической патологии?

Патология эндогенного происхождения, обусловленная происходящими в организме внутренними изменениями, определяется в медицине как шизофрения. Медики выделяют 4 основные стадии шизофрении. Главным отличием этого заболевания от иных психических расстройств является то, что оно редко связывается с внешними факторами.

Общая информация

Для шизофрении характерно длительное хроническое прогредиентное протекание. Часто лечащий врач диагностирует диссоциацию психических процессов. По мере прогрессирования этого заболевания нарастают личностные изменения больного.

Это психическое отклонение является актуальнейшей социальной и медицинской проблемой во всех странах земного шара. Примерно 2/3 больных с этим диагнозом нуждаются в немедленной госпитализации.

Последние статистические данные удручают. Согласно новым исследованиям, больных шизофренией намного больше, нежели лиц, страдающих сахарным диабетом.

Как проявляется это отклонение?

Характерные признаки могут впервые проявиться в самом начале юношеского возраста у лиц мужского пола, и в 20−30 лет у представительниц прекрасного пола.

Первые признаки нередко проявляются внезапно. Но чаще шизофрения развивается постепенно, в течение нескольких лет. Шизофрения у детей и лиц подросткового возраста почти не встречается.

Проявление начальной стадии

Инициативный этап, или начальная стадия шизофрении, длится на протяжении нескольких месяцев. Нередко первичные симптомы начальной стадии шизофрении проявляются по истечении нескольких лет.

Первичными признаками этой стадии являются бред и появление галлюцинаций. Эти симптомы возникают у человека, вне зависимости от его пола. К вторичным симптомам начальной стадии шизофрении следует отнести:

1. Речевые нарушения (человек дает односложные ответы и зачастую не может дать развернутый ответ).
2. Замыкание в себе, отказ от занятий, которые раньше приносили удовольствие.
3. Слабое проявление эмоций или полное их отсутствие.
4. Нежелание трудиться (это касается как работы, так и учебы).
5. Рассеянное внимание (человеку сложно сконцентрироваться на чем-либо).

Бред больного, находящегося на первой стадии шизофрении, достаточно разнообразен. Особый акцент человек может делать на мнимых и настоящих недостатках своей внешности. Чуть позже развивается подозрительность.

Некоторые признаки обсессивно-компульсивного расстройства схожи с симптомами начальной стадии этого заболевания. Нередко по этой причине люди, страдающие ОКР, обзаводятся еще одной мучительной обсессией.

Проявление второй стадии

Симптомы второй стадии шизофрении еще более специфичны. Эта стадия может длиться месяц, но нередко специфические признаки наблюдаются на протяжении 8 недель. Выделяют следующие симптомы второй стадии шизофрении:

• появление галлюцинаций;
• путаница в мыслях (человек часто «заговаривается»);
• истощение.

Это достаточно серьезные признаки, нередко способствующие возникновению психического срыва. Человек, переживающий эту фазу шизофрении, часто теряет связь с реальностью, что чревато страшными последствиями как для него самого, так и для его близких.

Диагностика шизофрении обычно происходит на второй стадии. Эта фаза психического отклонения предполагает скорейшую госпитализацию, поскольку больной не может принять адекватного решения.

Проявление третьей стадии

Когда вторая стадия сходит на нет, человек нередко чувствует себя лучше и даже имеет возможность вернуться к нормальной жизни. Наступает время третьей стадии, которая также называется «фазой ремиссии». Но не стоит забывать об опасности рецидива. Важно помнить, что болезнь никуда не делась, а только на время отступила.

Третья стадия этого психического отклонения характеризуется либо постоянным ступором, либо приступами необычайной ясности сознания. Поведение человека, проходящего эту фазу, часто бывает непредсказуемым.

Время и пространство утрачивают свою значимость для больного. Наступает эмоциональная катастрофа.

Проявление четвертой стадии

Человек, находящийся на четвертой стадии шизофрении, олицетворяет себя с божеством или иным безгрешным существом, которое не может ошибаться. Сознание больного словно делится на несколько маленьких кусочков, каждый из которых существует сам по себе.

Больной практически не реагирует на близких людей и отказывается от контакта с ними. В Средние Века человека, проходящего 4 фазу этого психического расстройства, считали одержимым дьяволом.

Странный ребенок

Большинство родителей, наблюдая за своим чадом и обнаруживая у него некоторые странности, редко придают этому значение. Но то, что принимается родителями за одаренность, нередко является предтечей самого распространенного психического заболевания. Предотвратить развитие шизофрении можно, если своевременно обратить внимание на следующие симптомы:

1. Наличие сильных безосновательных страхов.
2. Развитие мнительности.
3. Тревожность.
4. Быстрая смена настроения.
5. Вялость, резко сменяющаяся импульсивностью, и наоборот.

С течением времени состояние ребенка усугубляется. Нередко он выполняет странные ритуалы и все больше отрешается от окружающей действительности. Мрачные фантазии часто сменяются не менее жуткими галлюцинациями. Сознание ребенка путается, а потом наступает разрыв с реальностью.

Напоследок

Госпитализация больного показана только тогда, когда он утрачивает способность адекватно оценивать свое состояние и способен нанести вред себе или окружающим.

Начальная стадия успешно излечивается при помощи амбулаторной терапии. Не менее важна для больного поддержка друзей и близких.

Основные стадии течения шизофрении при разных формах болезни

По данным статистики, диагноз «шизофрения» ставится каждому сотому человеку нашей планеты. Это очень сложное и до сих пор не до конца изученное заболевание. В отношении шизофрении по сей день ведутся споры в ученых кругах относительно классификации форм и симптомов болезни, причин ее возникновения и методов лечения.

Однако доказано, что течение заболевания при любой форме происходит с нарастанием негативной симптоматики. У всех больных наблюдается тенденция к обеднению и оскудению личности. Так как шизофрения болезнь прогрессирующая, можно выделить несколько стадий ее развития.

В каких формах проявляется заболевание?

При разных формах шизофрении болезнь протекает по особому сценарию. Рассмотрим, какие выделяют формы шизофрении согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10):

• Кататоническая шизофрения. Для этой формы характерны двигательные расстройства: ступор, застывание в нелепых позах, восковая гибкость, а также негативизм и эхо-симптомы. У больного возникает возбуждение с беспорядочными движениеми. Протекает либо непрерывно, либо приступообразно, может начаться в любом возрасте.
• Параноидная шизофрения. Этой форме болезни характерны такие проявления, как бред, слуховые и другие виды галлюцинаций, не отчетливо выраженные эмоциональные, волевые и речевые расстройства. Начало болезни приходится обычно на 3-й десяток жизни. Может протекать как непрерывно, так и приступообразно.
• Гебефреническая шизофрения. Начинается в подростковом или раннем юношеском возрасте. Этой форме характерно злокачественное течение с быстрым развитием негативных симптомов. У больного наблюдается выраженное расстройство поведения, неадекватный приподнятый аффект, разорванные мышление и речь. Течение болезни в основном непрерывное, но иногда может быть приступообразным.
• Простая форма шизофрении. Начинается обычно с подросткового возраста. Отличается достаточно быстрым нарастанием негативных симптомов при отсутствии продуктивных. Протекает непрерывно без приступов.

Какие выделяют стадии болезни?

Течение шизофрении любой формы, как и любой другой тяжелой болезни, можно условно разделить на три стадии: начальная, адаптация и финальная стадия деградации. На первой стадии шизофрении организм старается мобилизовать свои ресурсы, симптомы еще мало заметны, однако человек осознает происходящие с ним изменения. На второй стадии наступает истощение организма, человек постепенно приспосабливается к своему состоянию. Третий период болезни характеризуется полным разрушением его психики. Продолжительность и выраженность этих стадий в каждом конкретном случае отличаются друг от друга. Поэтому не существует единого мнения касательно определения границ разных периодов заболевания. Часто случается так, что сложно распознать, на какой стадии болезни находится человек, ведь при различных формах шизофрении симптомы могут сильно отличаться. Общим для всех пациентов является то, что при любой форме заболевания наблюдается постепенное нарастание негативных симптомов, которые со временем приводят к дефекту личности. Если течение болезни неблагоприятное, то стадии овладения и адаптации почти незаметны, а период деградации затягивается. Отдельно следует выделить присущие некоторым формам шизофрении периоды ремиссии и рецидива.

Первые проявления болезни или стадия овладения

Начальная степень развития болезни характеризуется не определенными, не ярко выраженными, а размытыми симптомами, которые очень легко пропустить. Иногда это можно принять за депрессию, нервное расстройство, повышенную тревожность или другие психосоматические проблемы. Если такое происходит с подростками, на это вообще редко обращают внимание, связывая агрессивность и раздражительность с переходным возрастом. Однако уже на первой стадии шизофрении человек проявляет непонятную обычным людям логику. Больной часто путается в понятиях и приоритетах, объединяет вещи по несуществующим признакам. Обычно, это становится заметным, в первую очередь, для близких людей. Начальная стадия шизофрении способна длиться от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от формы заболевания. О том, что происходит в это время у больного в голове, можно только догадываться. Он постепенно погружается в мир своих видений и галлюцинаций. Человек начинает фокусироваться на себе, представляя себя героем или жертвой обстоятельств. Все это сопровождается тревогой, страхом, потерянностью, человек ощущает, что все меняется. Правда, он думает, что изменения происходят с окружающим миром, а не с ним. Внешне это выглядит, как мания преследования.

Вторую, острую стадию, называют периодом адаптации

Обычно шизофрению диагностируют как раз на этом этапе. Именно в этот период проявляются новые или становятся более ярко выраженными имеющиеся продуктивные симптомы. На этой стадии можно заметить, что больного преследуют галлюцинации, он начинает бредить, появляется запутанность речи и мыслей. Для человека все эти явления болезни становятся чем-то привычным, неотъемлемым, и в его сознании уже мирно уживаются разные миры. На этой стадии шизофрении больной может начать одновременно любить и ненавидеть одного и того же человека, видеть в людях страшных врагов или мирных знакомых. На этой стадии человеку свойственно «заедать» как старая пластинка. Он повторяет по нескольку раз слова и фразы, жесты и выражения лица. Чем тяжелее течение болезни, тем более стереотипно больной себя ведет. Негативные симптомы усиливаются, у человека снижается продуктивность мышления, ухудшается память. Он постепенно теряет интерес к обществу, перестает следить за собой, становится безынициативным и более апатичным. Он подвержен непонятным страхам, головным болям и необычным переживаниям. Чем длиннее период обострения болезни, и чем более выраженными являются симптомы, тем сложнее последствия для больного. При гебефренической форме эта стадия наступает очень быстро. Именно в этот период в высшей степени важно начать лечение, чтобы больной не потерялся в своем иллюзорном мире навсегда.

Финальная стадия болезни – деградация

На третьей стадии у человека появляется эмоциональная деградация. Признаки такого эмоционального и интеллектуального отупения развиваются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Человек на этой стадии выгорает изнутри, его галлюцинации уже не такие яркие, он окончательно теряется в пространстве и времени. На стадии деградации полностью нарушается целостность его психики, поступки становятся неадекватными. Привычные для здорового человека реакции отсутствуют. Больной уже не способен объяснить ход своих мыслей, свои мотивы и стремления. Действия человека становятся алогичными и противоречивыми, сохраняются лишь формальные способности. Этому периоду развития заболевания присущи эмоционально-волевые расстройства высшей степени. Человек становится полностью безвольным и крайне апатичным. Все негативные и продуктивные симптомы выражаются очень ярко и распознать среди них настоящую личность человека очень сложно. Именно на этой стадии проявляется такой симптом, как аутизм с внутренним опустошением. В любой форме период деградации протекает тяжело и может закончиться полным слабоумием. В плане прогнозов эта стадия крайне неблагоприятна при любом течении болезни. Только правильная реабилитация может дать возможность больному человеку существовать в обществе.

Ремиссия заболевания при разных формах шизофрении

В некоторых случаях шизофрении случаются кратковременные улучшения или длительные периоды возврата к нормальной жизни. Такая стадия болезни называется ремиссией. Ремиссия при некоторых вариантах шизофрении не всегда означает выздоровление. Состояние остановки болезни и медленное ее течение также можно считать ремиссией. На этом этапе больной чувствует себя хорошо и проявляет адекватное поведение. Улучшение наступает после активной острой стадии болезни. При некоторых формах течения шизофрении после ремиссии может наступить снова ухудшение состояния, то есть возврат к острой стадии. Такие ситуации называют рецидивом болезни. Обострение симптомов может иметь сезонный характер, когда, например, у больного осенью случается рецидив, а весной негативные симптомы ослабевают после курса лечения и человек возвращается к нормальной жизни. Каждый цикл обострения и последующей ремиссии при шизофрении может сопровождаться менее интенсивными продуктивными симптомами при эффективном лечении. По статистике примерно каждый шестой большой признается полностью выздоровевшим и не нуждается в дальнейшей терапии. Даже если у него проявляются некоторые симптомы и наблюдается снижение трудоспособности. Иногда у больных наблюдается полная ремиссия продуктивных и негативных симптомов шизофрении и дальнейшие рецидивы болезни не проявляются в течение нескольких лет.

Разные варианты течения болезни

Шизофрения – болезнь неоднозначная, поэтому протекает у всех больных по-разному. Течение заболевания может иметь мягкий, средний или тяжелый характер. Одна и та же форма болезни у разных людей может отличаться типом ее течения. Рассмотрим, какими способами может развиваться шизофрения:

• непрерывное течение с постепенным нарастанием негативной симптоматики;
• волнообразное течение характеризуется периодической сменой ремиссий шизофрении и ее рецидивов;
• приступообразно прогредиентное течение характеризуется наличием повторяющихся приступов на фоне постепенного усиления негативных симптомов.

Рассмотрим более детально этапы развития разных форм шизофрении при всех типах течения болезни.

Непрерывно текущая шизофрения

При этом типе течения негативная симптоматика непрерывно нарастает и в итоге приводит к преждевременной смерти личности. Чаще всего так развивается простая форма шизофрении, хотя остальные формы болезни также могут протекать непрерывно. Больной постепенно проходит все три стадии заболевания без приступов вплоть до полного дефекта личности. Данный тип течения, в свою очередь, может приобретать разные формы: вялотекущую, среднепрогредиентную и грубопрогредиентную. При вялотекущей форме человек может всю жизнь работать и быть социально-адаптированным, но постепенно ставится шизофреником. Малопрогредиентное течение чаще всего характерно для простой формы шизофрении. По клиническим симптомам может быть неврозоподобной, психопатоподобной, стертой параноидной. Более быстро овладение переходит в деградацию при среднепрогредиентной шизофрении, которая по клинической картине в типичных случаях параноидная. Грубопрогредиентная шизофрения протекает с быстрым нарастанием дефекта, например, в течение года или даже нескольких месяцев. По такому течению могут развиваться все формы болезни.

Волнообразное или приступообразное течение заболевания

Это хорошая по своим прогнозам шизофрения, так как присутствуют продуктивные симптомы. При таком течении имеются приступы и межприступные периоды. Как правило, у одного пациента все приступы одинаковые по типу. Больной стремительно, обычно за период 6-8 недель, проходит три стадии болезни, потом наступает ремиссия, а через какое-то время случается обострение и все повторяется. Сюда относятся и ежегодные осенние ухудшения состояния. И так на протяжении всей жизни человек может проходить целый цикл ремиссий и рецидивов. Бывает, что после бурной стадии овладения, пациент надолго возвращается к нормальной жизни. После каждого приступа выраженность дефекта не сильно увеличивается. Если применять эффективное лечение, то негативные симптомы снижаются. По приступообразному графику могут протекать такие формы болезни, как гебефреническая, параноидная и кататоническая.

Приступообразно прогредиентная форма течения болезни

Основное отличие такого течения заболевания заключается в том, что при этом варианте шизофрении у больного периодически возникают приступы, но, в отличие от волнообразного течения, между приступами происходит также нарастание дефекта. Фактически такое течение болезни можно представить, как наложение приступообразной шизофрении на непрерывно текущую. У больного происходит постепенное усиление негативных симптомов, причем приступы могут быть каждый раз другими по характеру. Со временем также наблюдается уменьшение промежутков между такими приступами. Это значит, что, несмотря на периодические ремиссии болезни, этот вид течения шизофрении крайне негативный по прогнозам, так как имеется нарастание дефекта, увеличение негативных симптомов.

Прогноз течения заболевания

Такая сложная и неоднозначная по своей симптоматике болезнь, как шизофрения вызывает порой много споров в отношении ее диагностирования, выявления причин и методов лечения. Очень сложно делать прогнозы в отношении течения болезни у каждого отдельно взятого человека. Однако это очень важно, ведь правильный прогноз болезни гарантирует верное лечение, а значит высокое качество жизни человека, страдающего шизофренией. Если больного лечить, то вероятность обострения болезни составляет не более 20%. В обратном случае, вероятность рецидива вырастает до 70%, а прогноз заболевания многократно ухудшается. У некоторых людей болезнь непрерывно прогрессирует на протяжении всей жизни, однако, если правильно подобрать лечение, то есть 25-процентная вероятность, что первый срыв станет последним, и обострений больше не будет. Качественно повлиять на исход шизофрении помогает поддержка и понимание со стороны родных и близких. Исследования показывают, что негативное враждебное отношение окружающих резко повышает риск обострения болезни. Каждый человек, страдающий шизофренией, имеет шанс жить полноценной жизнью, если вовремя оказать необходимую ему помощь.

Какие бывают стадии шизофрении

Диагноз «шизофрения» в общественном сознании ассоциируется с полным сумасшествием человека, но в реальности картина болезни может проявляться очень по-разному. Большое значение имеют форма заболевания, стадия развития патологии и наличие или отсутствие лечения.

Выделяют три основных стадии шизофрении: овладение, адаптация и деградация. Чаще всего им предшествует предболезненный период, во время которого симптомы еще не проявляются, но у человека присутствуют определенные черты характера и особенности поведения, по которым уже можно судить о предрасположенности к развитию болезни.

Стадия овладения

Само развитие недуга может проходить постепенно. Иногда предболезненный период насчитывает десятилетия. Ранняя стадия шизофрении вполне может иметь лишь слабовыраженную симптоматику нарушений психики, к которой можно отнести:

• депрессии, истерии, тревожность, агрессивное поведение;
• склонность к странным фантазиям;
• апатию, отрешенность, бедность эмоций;
• страхи, мании, ипохондрию;
• неряшливость, нежелание соблюдать элементарные правила гигиены: мыться, чистить зубы, содержать дом в чистоте;
• плохие отношения с людьми и нежелание с ними взаимодействовать, подозрительность, склонность обвинять всех в своих бедах и желании навредить;
• безволие, отсутствие здоровой критичности;
• склонность к навязчивым движениям, мыслям и т.д.

Часто болезнь в 1 степени трудно диагностировать даже врачу. Начальная стадия недуга – это этап, когда и сам человек еще не знает о заболевании, и окружающие думают про болезненные симптомы, что это просто особенности личности либо следствие жизненных обстоятельств (стрессов, усталости).

Именно этим опасна легкая степень патологии: болезнь не лечится и продолжает прогрессировать, все больше овладевая человеком.

В период манифестации первая стадия шизофрении уже демонстрирует признаки разрушения психики:

• галлюцинации: душевнобольной слышит, видит, обоняет, осязает то, чего не существует в действительности;
• бред: им овладевают не адекватные идеи, не имеющие отношения к реальной действительности;
• кататонические нарушения (утрачивает способность управлять своим телом), например, впадает в ступор;
• неконтролируемое агрессивное поведение и т.д.

Становится очевидно, что человек теряет контакт с миром, он «не в себе», часто его поведение может быть опасно как для него, так и для окружающих его людей. В таких случаях больному требуется госпитализация и срочная медицинская помощь.

Адаптация к болезни и ремиссия

Вторая стадия недуга – период адаптации. Очень важный этап в лечении – это осознание душевнобольным своей болезни. Это происходит, когда острые шизофренические симптомы купированы, и наступает просветление сознания. Помрачение рассудка отступает, приходит состояние ремиссии (значительное ослабление проявления болезненных симптомов).

Врачи – психиатры однозначно утверждают, что ремиссия при шизофрении за счет естественных ресурсов самого организма практически невозможна. То есть, самостоятельно человек не справится, улучшения его состояния можно добиться только лекарственными препаратами.

Когда шизофреник поступает на лечение, главная задача врачей - купировать приступ, добиться устойчивой ремиссии, и в случае успеха для больного наступает 2 стадия - период адаптации.

Обратите внимание, речь идет именно о следующем этапе болезни, а никак не о вернувшемся здоровье. Понятие «полное выздоровление» в случае с шизофренией весьма условно.

Второй степени патологии свойственна уже зрелая симптоматика, позволяющая установить тип шизофрении:

• при параноидной шизофрении у больного прогрессируют идеи борьбы с враждебным миром (шизофреник везде видит угрозы – преследования, убийства, негативного отношения), его поведение становится все более напряженным и агрессивным;
• простая форма патологии все более ограничивает человека удовлетворением лишь низших потребностей - пропадает привязанность к близким людям, появляется тяга к бродяжничеству, асоциальному образу жизни, развивается склонность к психопатии и т.д.

К общей симптоматике болезни во время 2 степени шизофрении можно отнести:

• истощение психики, снижение энергетического потенциала;
• плохое физическое самочувствие, угнетенность, головные боли;
• ухудшение памяти, запутанность мыслей, сбивчивая речь;
• нарастающая апатичность и утрата интереса к миру и событиям вокруг.
• усиление депрессий, страхов, переживаний.

Задача врачей и близких – помочь человеку полностью принять и осознать свое новое состояние.

В понятие адаптации входят следующие пункты:

1. Шизофреник осознает свою болезнь. Он знает, что пережил период манифестации, обострения, что сейчас он находится в адекватном состоянии.
2. Человек принимает тот факт, что теперь он должен учитывать особенности своего психического здоровья в течение всей жизни: принимать лекарства, обязательно посещать психиатра, соблюдать все рекомендации.
3. Психотерапия помогает ему восстановить разорванные связи с социумом и вернуть свою жизнь в прежнее русло насколько это возможно.

Иногда состояние ремиссии оценивается человеком как вернувшееся здоровье. Нередки случаи, когда люди самовольно снижают дозы прописанных им лекарств, либо вообще перестают их принимать. Это всегда приводит к печальным последствиям.

Дополнительная информация на видео. Врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Галущак А. рассказывает о формах и стадиях шизофрении.

Этап деградации

Последняя стадия шизофрении – деградация. О том, что это такое, ярко свидетельствуют проявления патологии на этом этапе:

• полное безволие и апатия, аутизм, отсутствие интереса к жизни вплоть до невозможности себя обслужить, удовлетворить естественные потребности;
• погружение в иллюзорный мир собственных галлюцинаций и бредовых идей;
• слабоумие, невозможность выразить или осознать элементарные мысли или просьбы;
• отсутствие контроля над собственным телом.

Так болезнь выглядит в самой тяжелой форме, когда у пациента наступают устойчивые необратимые дефекты психики. 3 стадия – это инвалидность душевнобольного человека, когда его первоначальная личность оказывается почти полностью разрушенной.

Чередование рецидивов и ремиссий

В вопросе, сколько стадий шизофрении выделяется современной медициной, важным является само понятие рецидива - повторного ухудшения состояния больного. Смена ремиссий и рецидивов в пределах нормы (то есть не до фазы острого приступа) являются обычными в течении психических заболеваний. Так, давно доказано влияние природных сезонов на психически нездоровых людей: осенью и зимой состояние ухудшается, но весной и летом вновь наступает ремиссионное просветление.

Важно! Верно определить стадию заболевания и сделать правильные выводы о необходимости того или иного лечения может только врач-психиатр. Самодиагностика и самолечение абсолютно недопустимы, и всегда приводят в плачевным результатам.

И при устойчивой многолетней ремиссии риск рецидива есть всегда, иногда даже спустя десятилетия. Даже при полном избавлении от болезненной симптоматики и очевидной адекватности пациента врачи будут рекомендовать ему принимать поддерживающие препараты. И их ни в коем случае нельзя отменять самовольно! Только при адекватном и серьезном отношении человека и его родных к своему состоянию, у больного есть шансы на долгую и полноценную жизнь.